Ambulante psychiatrische Behandlung

Eine ambulante psychiatrische Behandlung findet für gewöhnlich bei einem Psychiater oder einer Psychotherapeutin statt - vor Ort und/oder digital.

Ambulante psychiatrische Pflege

Ambulante psychiatrische Pflege (im SGB V: Psychiatrische häusliche Krankenpflege) ist ein gemeindeorientiertes psychiatrisches Versorgungsangebot und zählt zu den Leistungen der Krankenversicherung nach dem Fünften Buch Sozialgesetzbuch (SGB V). Gemäß § 37 SGB V kann sie als Sonderfall der Häuslichen Krankenpflege bei bestimmten psychischen Störungen ärztlich verordnet werden, wobei sie der Vermeidung oder Verkürzung von Krankenhausaufenthalten dienen soll.

Die Ambulante psychiatrische Pflege (APP) ist ein aufsuchendes Angebot. Ziel ist es, dass Menschen mit psychischen Störungen „ein würdiges, eigenständiges Leben in ihrem gewohnten Lebenszusammenhang führen können“.[1] Die Pflege in der eigenen Wohnung soll außerdem das räumliche und personale Umfeld einbeziehen und den Patienten in seinen gewohnten sozialen Bezügen stärken. Dazu erfolgen, in einem am Bedarf der Patienten orientierten Rhythmus zwischen einmal pro Monat und mehrmals täglich, Besuche durch psychiatrische Fachgesundheits- und Krankenpfleger.

Neben dem Aufbau tragfähiger Arbeitsbeziehungen gehören die Feststellung und Dokumentation des Hilfebedarfs, die Bewältigung von Alltagsanforderungen, die Schaffung von Tagesstruktur, die Krankenbeobachtung, Unterstützung der ärztlichen Behandlung, Stärkung der Eigenverantwortlichkeit, Psychoedukation, Krisenerkennung und -Bewältigung sowie der eigenverantwortliche Umgang mit Medikamenten zu den Aufgaben der APP.[1] Sie basiert auf der Freiwilligkeit der Annahme des Angebots durch den Patienten.

Inhaltsverzeichnis

1 Rechtlicher Rahmen in Deutschland

§ 14 des Elften Buches Sozialgesetzbuch (SGB XI) beinhaltet seit 1995 auch psychiatrische Krankheitsbilder. Entsprechend § 37 SGB V kann ambulante Pflege zur Vermeidung und Verkürzung von Krankenhausaufenthalten und zur Sicherstellung der Behandlung durch niedergelassene Psychiater verordnet werden. Die Richtlinien HKP (§ 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 und Abs. 7 SGB V) schaffen seit 2005 eine einheitliche Grundlage für die ambulante psychiatrische Pflege in ganz Deutschland. Da die Richtlinien aber keine Umsetzungsbestimmungen enthalten und diese von jedem potenziellen Leistungserbringer einzeln ausgehandelt werden müssen, besteht bis heute keine flächendeckende Versorgung in Deutschland. Ab 2004 wurde ambulante psychiatrische Pflege im Rahmen von integrierten Versorgungsverträgen (SGB V §§ 140 ff.) an einzelnen Standorten etabliert. Diese besonderen Verträge ermöglichten Vergütungsmodelle, Übergangsregelungen und Diagnoseneinschlüsse die von den Richtlinien HKP oder den Standardverträgen deutlich positiv abweichen. Hiermit wurde – bereits vor Verabschiedung der Richtlinien – eine innovative Versorgungsstruktur geschaffen, die sich in Leistungsfähigkeit und Kosteneffizienz positiv von der Regelversorgung abhebt.

Diagnosen

APP kann bei folgenden Diagnosen verordnet werden:[2]

F00.1 Demenz bei Alzheimer-Krankheit, mit spätem Beginn (Typ 1)

F01.0 Vaskuläre Demenz mit akutem Beginn

F01.2 Subkortikale vaskuläre Demenz

F02.0 Demenz bei Pick-Krankheit

F02.1 Demenz bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit

F02.2 Demenz bei Chorea Huntington

F02.3 Demenz bei primärem Parkinson-Syndrom

F02.4 Demenz bei HIV-Krankheit

F02.8 Demenz bei andernorts klassifizierten Krankheitsbildern

F04.- Organischem amnestischen Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt

F05.1 Delir bei Demenz

F06.0 Organischer Halluzinose

F06.1 Organischer katatoner Störung

F06.2 Organischer wahnhafter Störung

F06.3 Organischer affektiver Störungen

F06.4 Organischer Angststörung

F06.5 Organischer dissoziativer Störung

F06.6 Organischer emotional labiler Störung

F07.0 Organischer Persönlichkeitsstörung

F07.1 Postenzephalitischem Syndrom

F07.2 Organischem Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma

F20.- Schizophrenie

F21.- Schizotyper Störung

F22.- Anhaltender wahnhafter Störung

F24.- Induzierter wahnhafter Störung

F25.- Schizoaffektiver Störung

F30.- Manischer Episode

F31.- Bipolarer affektiver Störung mit Ausnahme von: F31.7 - F31.9

F32.- Depressiver Episode mit Ausnahme von: F32.0, F 32.1und F 32.9

F33.- Rezidivierender depressiver Störung mit Ausnahme von: F33.0, F 33.4, F 33.8 und F33.9

F41.0 Panikstörung, auch wenn sie auf sozialen Phobien beruht

F41.1 Generalisierter Angststörung

F42.1 Vorwiegende Zwangshandlungen

F42.2 Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt

F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung

F53.1 Schwere psychische Verhaltensstörung im Wochenbett

F60.3 Emotionale instabile Persönlichkeitsstörung

Literatur

Bruno Hemkendreis, Volker Haßlinger: Ambulante Psychiatrische Pflege. Psychiatrie-Verlag, Köln 2014, ISBN 978-3-88414-579-1.

Hilde Schädle-Deininger: Basiswissen Psychiatrische Pflege. Psychiatrie-Verlag, Bonn 2008, ISBN 978-3-88414-458-9.

Hilde Schädle-Deininger: Fachpflege Psychiatrie. Urban & Fischer 2006, ISBN 3-437-27120-2.

Mirjam Gaßmann, Werner Marschall, Jörg Utschakowski (Hrsg.): Psychiatrische Gesundheits- und Krankenpflege - Mental Health Care. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006, ISBN 3-540-29432-5.

Dorothea Sauter, Chris Abderhalden, Ian Needham (Hrsg.): Lehrbuch Psychiatrische Pflege. Verlag Hans Huber, Bern/ Göttingen/ Toronto/ Seattle 2004, ISBN 3-456-83837-9.

Hilde Schädle-Deininger, Ulrike Villinger: Praktische Psychiatrische Pflege. Psychiatrie-Verlag, ISBN 3-88414-182-1.

Dorothea Sauter, Dirk Richter: Experten für den Alltag - Professionelle Pflege in psychiatrischen Handlungsfeldern. Bern/ Göttingen/ Toronto/ Seattle, 1999, ISBN 3-88414-236-4.

M. Holnburger: Pflegestandards in der Psychiatrie. München/ Jena 1999, ISBN 3-437-26200-9.

Einzelnachweise

1) Was ist psychiatrische Pflege. Publikation der BAPP - Bundesinitiative Ambulante Psychiatrische Pflege e.V., (online), abgerufen am 19. Mai 2014.

2) Richtlinie über die Verordnung von häuslicher Krankenpflege, Stand: 17. Januar 2019, S. 34–35; abgerufen am 3. April 2019

(Quelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Ambulante_psychiatrische_Pflege. Abgerufen am 13.06.2021)

Was wird in ambulanten Wohnformen gefördert?

Ambulant betreute Wohnformen ermöglichen den Bewohnerinnen und Bewohnern ein selbstbestimmtes Leben in der Mitte der Gemeinschaft. Eine individuelle Betreuung und Unterstützung erfolgt in folgenden Lebensbereichen:

Umgang mit den Folgen der Behinderung

Selbstversorgung und Alltagsbewältigung

Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft

Teilhabe am Arbeitsleben

Tages- und Freizeitgestaltung

Pflege sozialer Beziehungen

Konflikt- und Krisenbewältigung

Förderung der Unabhängigkeit von Betreuung

Die Betreuung erfolgt durch Beratung, Gespräche, telefonische und persönliche Kontakte, Begleitung, Anleitung und Übung des Erlernten. Der zeitliche Aufwand richtet sich nach dem persönlichen Hilfebedarf der Personen, die im ambulant betreuten Wohnen leben.

(Quelle: https://www.bezirk-oberbayern.de/Soziales/Erwachsene-mit-Behinderungen/Psychische-Erkrankungen-und-Behinderungen/Leben-und-Wohnen/Ambulant-betreutes-Wohnen/. Abgerufen am 13.06.2021)